陈××，女，45岁，因"持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次"就诊。发病前，患者有饮酒、油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛，与654-2肌注无...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题陈××，女，45岁，因"持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次"就诊。发病前，患者有饮酒、油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛，与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查：T37．9℃，R27次／分，Bp120／70mmHg，P90次／分，上腹部及偏左腹肌有压痛，伴有轻度反跳痛，余阴性。辅助检查：血常规：WBC13．2×10

／L，N0．90，血淀粉酶1200U，尿淀粉酶5600U。生化指标正常，B超：胆囊内见1．3cm×1．6cm强回声团，胰腺体积稍增大。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么?治疗原则是什么?

选项

答案

解析【诊断】急性轻症胰腺炎。【诊断依据】 (1)有诱因如大量饮酒与暴饮暴食等。 (2)症状：上腹痛、恶心、呕吐、发热。 (3)体征：上腹压痛，或伴有腹肌紧张、反跳痛。 (4)实验室检查：血、尿淀粉酶增高超过正常值3倍，血白细胞升高。 (5)影像学检查：腹部B超提示胰腺肿大及胰腺内及胰周异常，腹部增强CT为诊断胰腺炎的金标准。诊断急性胰腺炎时，要区分是轻症还是重症，若有以下表现，考虑为重症急性胰腺炎：临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；体征可有腹肌强直，腹膜刺激征，Grey－Turner征，Cullen征；实验室检查：血钙显著下降(2．0mmol／L以下)，血糖>11．2mmol／L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。【治疗原则】 (1)内科治疗：轻症急性胰腺炎和尚无感染的重症急性胰腺炎采用该治疗方法。 ①禁食、胃肠减压。 ②补液，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③止痛治疗，腹痛剧烈者可给予哌替啶50mg肌注。 ④抗生素的应用：疑合并细菌感染时可考虑应用广谱抗生素。 ⑤减少胰液分泌：生长抑素及其类似物：首剂100μg静脉注射，以后生长抑素每小时250μg持续静脉滴注，持续3～7天。 ⑥抑制胰酶活性：加贝酯：开始每日100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖盐水，以2．5mg／(kg·h)速度静滴。2～3日病情好转后减量。 (2)内镜下Oddi括约肌切开术(EST)：适用于急性胆源性胰腺炎。 (3)手术治疗 ①手术适应证：诊断未明确或与其他急腹症难以鉴别时；重症急性胰腺炎经内科治疗无效时；胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；急性胆源性胰腺炎处于急性状态需外科解除梗阻。 ②手术方式：腹腔灌洗、引流等。

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消息: [程序异常] : MISCONF Redis is configured to save RDB snapshots, but it's currently unable to persist to disk. Commands that may modify the data set are disabled, because this instance is configured to report errors during writes if RDB snapshotting fails (stop-writes-on-bgsave-error option). Please check the Redis logs for details about the RDB error.

文件: /twcms/kongphp/cache/cache_redis.class.php

位置: 第 85 行

<?php echo 'KongPHP, Road to Jane.'; ?>

陈××，女，45岁，因"持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次"就诊。发病前，患者有饮酒、油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛，与654-2肌注无...

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